时间：2004年10月27日 来源：中华医学会北京分会病理学会
女性，77岁，2003年10月出现发热，体温38℃以上，伴外周血粒细胞减少（2900），在当地医院住院1个月后热退，粒细胞恢复正常。04年2月出现全身皮下结节伴低热，结节直径1～2cm，无痛，不红，服灵芝后大部分结节消退。7月出现高热，39.5℃左右，退烧药无效。取大腿内侧皮下结节活检。
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病变位于皮肤深层、局部有坏死，周围有组织样细胞，中央有坏死细胞碎片。其他部位也可见很多组织样细胞。也可见梭形细胞区，偶见核分裂。脂肪组织中可见组织样细胞、淋巴细胞浸润，CD3散在阳性，CD43有大量的阳性细胞，CD20阴性。
1.这一例很困难，低倍镜看是脂膜炎改变，刚才看见一个坏死灶，很难肯定是肿瘤性坏死，我考虑是一个变应反应性炎症；
2.有坏死灶、有肉芽肿结构，各种炎细胞浸润，有多形性增生的细胞，考虑是复发性发热结节非化脓性脂膜炎，同T细胞淋巴瘤鉴别；
3.在坏死周围有少许异型细胞，考虑为NK/T细胞淋巴瘤，有无染CD56；
4.从病史和组织上看，二十年以前都同意复发性发热性非化脓性脂膜炎，现在不存在了，就是脂膜炎样T细胞淋巴瘤。看书的时候不能查老书。
（Weber-Christian病不存在了？）不是所有的脂膜炎都是淋巴瘤，只有Weber-Christian病才是T细胞淋巴瘤。
5.病变以真皮层和皮下为主，有脂膜炎是无可置疑的，细胞比较杂，是以间隔性为主的，病变比较陈旧；有血管病变、血管炎，没有明显的纤维素样坏死。从以上几点来看，一个考虑非化脓性脂膜炎，有一点不太符合的是全身皮下结节很多，不是几个。吞噬比较多，因此考虑淋巴瘤，但不符合MF，因为MF比较浅。
6.是什么原因引起的脂膜炎？淋巴瘤？炎症？此例细胞花样比较多。比较统一的是复发性发热性结节性脂膜炎，不单是皮肤、内脏也可以有，因此还是最符合这个病；
原单位：外院病例，后来做了一个抗酸染色，有大量的抗酸杆菌。在外院会诊时也是什么诊断都有。最后诊断：[皮肤不典型分枝杆菌感染]，随访病人按结核治疗效不好，按不典型分枝杆菌治疗，情况大为好转。
组织学特点：1.结核样肉芽肿；2.形成不良的肉芽肿；3.非特异性炎症；4.化脓病灶；5.其他少见改变：脂膜炎（小叶性或混合性）、弥漫性组织细胞浸润、梭形细胞炎性假瘤样改变、化脓性毛囊炎
