时间：2004年5月31日 来源：中华医学会北京分会病理学会
男性，42岁，偶然发现左大腿右物十几天。术中见肿物位于皮下与肌筋膜间。送检梭形肿物，大小2.9X1.0X0.8cm，无明显包膜，切面灰白间黄色，有点灶状坏死，质中。
图片1
图片2
图片3
图片4
图片5
图片6
图片7
图片8
图片9
报告病史：大部分边界清楚，有些区域与脂肪组织之间交错。有含铁血黄素细胞。最主要的病变是大细胞，核非常大，空泡状。胞浆嗜双色。有些区域有一些梭形细胞。部分粘液样背景里梭形细胞。边缘有非常大的细胞，核仁大，有一个明确的坏死灶，也可以见到出血。可以见到核分裂相。
医院A：诊断考虑两个：一个是增生性筋膜炎，一个是纤维组织细胞瘤。增生性筋膜炎一侧是大细胞，一侧是肌纤维母细胞，但最显著的是大的类似神经节细胞的细胞，核大，有核分裂像，很容易误诊为纤维组织细胞瘤。此例让人不太有把握的地方是确实有一坏死灶。虽然增生性筋膜炎在有些情况下如病程短，有外伤时会产生坏死，但此例坏死太明显，因此还要与恶性肿瘤相鉴别。因为病变只有这么大，全部切除下来了，没有发现浸润性生长。
医院B：增生性筋膜炎，除外恶性肿瘤；
医院C：增生性筋膜炎，还考虑上皮样肉瘤，还考虑上皮样血管肉瘤；
某知名教授：此肿物长得较快，细胞异型性明显，考虑增生性筋膜炎或增生性肌炎。本例比较特殊的是有坏死，但低倍镜下是出血坏死，这大多原发于过度的损伤。它不符合上皮样肉瘤，是因为没有胶原；不符合恶纤组，是它的生长方式。可以用免疫组化方法证实一下。
原单位：
各单位诊断都很正确，本例为增生性筋膜炎。免疫组化Vimentin＋，大细胞a-SMA阴性，一些短梭形的细胞阳性。actin也是一样。CD34血管阳性。
病人去年8月做的手术，至今未有复发。
答案：增生性筋膜炎
